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老年患者“双冠”防治重视事项

同康药房网 发表于:2020-03-27 10:06:33 热度:440
自2019年12月湖北省武汉市新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎发生以来,疫情已蔓延全国及境外。截至2020年2月19日,全国累计确诊患者74284例,累计死亡2009例。
        自2019年12月湖北省武汉市新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎发生以来,疫情已蔓延全国及境外。截至2020年2月19日,全国累计确诊患者74284例,累计死亡2009例。《柳叶刀》杂志较早期报道99例2019-nCoV肺炎患者,超过1/3的患者年龄在60岁以上, 40%合并心脑血管疾病,死亡率为11%[1]。在超过7万病例流行病学最新研究显示[2],在武汉>60岁感染人数占44.1%,全国占31.2%,确诊病例中总死亡率约2.3%,合并心血管病粗死亡率10.5%,≥80岁年龄组粗死亡率14.8%。 

      

        老年人内脏生理功能减退,往往并存多种疾病,多重用药,部分伴有认知功能障碍,老年人感染率高,合并冠心病等心血管疾病患者并发症多,病情进展快,死亡率高,是疫情感染高危人群和重点防治对象。在遵循国家新型冠状病毒肺炎诊疗方案[3]和相关指南[4]同时,老年患者“双冠”(冠心病、新型冠状病毒肺炎)防治要重视以下事项:


        1、新冠感染率高,要重视体质保护

        新冠病毒感染性高,老年冠心病患者身体衰弱,特别是心脏舒张、收缩功能减退,支气管、肺的屏障防疫功能减退,对环境适应力差,整体免疫功能下降和紊乱,最终导致更易感染,有些还伴有营养不良,而营养不良是影响老年患者疾病结局的主要负面因素之一。所以老年人更要提高健康意识,密切关注自身状况,重视体质保护。包括均衡饮食,清淡饮食,充足营养,充足睡眠,注意保暖,适度锻炼,保持健康的生活状态和习惯,增强体质、提高抵抗力,减少新型冠状病毒的可能性。


        2、依从性差,要重视防疫教育

      老年人退休后活动范围减小,加上感觉、运动、认知等生理变化的影响,心理特征也发生改变,表现适应能力减退,情绪不稳定,新鲜事物接受能力和依从性差,面对新型冠状病毒肺炎流行,有些老年人会表现出更强烈的焦虑、抑郁,也有些人“事不关己高高挂起”,甚至盲目自信、心存侥幸,照例外出,甚至近距离交流如打牌、玩麻将、会亲、聚餐等。所以,要重视老年人群防疫教育,有针对性关心老年人的心理调节,减少焦虑、抑郁,鼓励老年人增强防疫意识,发挥自己的主观能动性,积极参与、配合阻断新型冠状病毒肺炎传播途径。


        3、表现不典型,必须重视病例识别

        新型冠状病毒肺炎患者及病原携带者是主要的传播者,治愈或隔离该部分人群,是切断新型冠状病毒传播的有效途径。老年冠心病患者大多机体应答减弱,多潜在发病,部分临床表现不典型,比如有些病人潜伏期延长,全程可无发热,有些病人肺部CT已有改变而临床没有明显咳嗽症状,有些患者以胸闷、心悸、气促等为首发表现。症状的不典型可能严重影响新型冠状病毒肺炎患者的早发现、早诊断、早隔离和早治疗,影响疫情的有效控制及本人预后。因此,需要对有流行病学接触史的老年人群格外提高警惕,必要时进行更严格的筛查,重视病例识别,及时发现和隔离新型冠状病毒肺炎传染源。


        4、基础病多变,必须重视平稳控制

        从目前数据来看,因新冠肺炎死亡的患者常合并有心脑血管疾病等基础性疾病。如果在防疫新型冠状病毒肺炎的同时,做好心血管疾病的防治和救治,可能使死亡率有效地降低[5]。冠心病患者在新型冠状病毒肺炎疫情流行时期面临更大的潜在风险,由于心理紧张、焦虑郁闷、活动减少、睡眠异常、食谱改变、放松对危险因素的干预,过长时间戴口罩特别是阻力大的口罩可能造成缺氧,药少了怕去医院或药店而擅自减量甚至停药,包括防栓抗血小板和调脂抗动脉粥样硬化等重要药物也不能遵嘱、规范应用,这些生活变化、用药变化,可能导致患者血压、心率、血糖等变化,导致冠心病等基础病情变化,有些患者病情已发生变化、加重还不及时就医,一旦感染新型冠状病毒肺炎由于缺氧、炎症、免疫、应激反应等可直接损伤心血管系统,导致病情进一步快速恶化。因此冠心病患者必须重视继续综合干预危险因素,规范用药治疗,平稳控制病情。


        5、“双冠”乃顽疾,必须重视中医药参与

        冠心病是一种多因素致冠状动脉粥样硬化性心脏病。尽管近年西药治疗、介入、手术等诸方面取得了长足的进展,但仍有不少患者特别是伴有冠脉微循环障碍时,疗效不尽如人意, 而具有多靶点、多作用机制的我国传统中药,为这些患者的治疗带来了希望。麝香保心丸具有芳香温通、益气强心的功效,是治疗心血管疾病的经典中成药,也是中国冠心病诊断治疗相关共识[6]和指南[7]推荐用药。其通过扩张冠状动脉、保护血管内皮、抑制血管壁炎症、促进治疗性血管新生而整体保护血管和改善微循环。冠心病患者配合中药治疗可取得更好临床疗效。

       

        新型冠状病毒肺炎目前没有有效的抗病毒治疗方法[3],尽管在试用干扰素及抗艾滋病病毒药物取得一定疗效。专家认为,通过几千年与疫病的斗争,中医药积累了丰富的经验。十几年前在SARS的临床治疗中,中医在减轻发热症状、控制病情进展、减少激素用量、减轻并发症等方面疗效显著[8]。 在新型冠状病毒肺炎防治实践过程中,配合应用传统中药能较好改善轻症病人的焦虑、失眠、腹胀、纳差等症状,减少重症病人病情恶化,针灸、八段锦、太极拳等在增强体质、促进康复等方面也显示出很好疗效[9]。


        参考文献

        [1]柳叶刀分析99例新冠肺炎患者,病死率11% - 丁香热点 - 专业医生社区,医学、药学、生命科学、科研学术交流  https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/42696343?from=recommend


        [2]张彦平 中国疾病预防控制中心 .新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析[J].中华流行病学杂志, 2020,41(2):145 .


        [3]国家卫生健康委员会办公厅 国家中医药管理局办公室 国卫办医函[2020]117号  新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版 修正版).


        [4]钟南山院士团队  老年人防范新型冠状病毒肺炎指南  https://china.huanqiu.com/article/9CaKrnKpd7p


        [5]霍勇:新冠肺炎背景下心血管疾病防治要点-国际在线  http://news.cri.cn/20200215/e7aebdeb-6291-98c7-fbb6-2e8e3bc245c4.html


        [6]中国中西医结合学会心血管病专业委员会.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛中国专家共识[J].中国中西医结合杂志,2018,38(2):145-153


        [7]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组.  .稳定性冠心病诊断与治疗指南 [J].中华心血管病杂志,2018,46(9):680-694.


        [8]张伯礼院士:防治新型冠状病毒肺炎 中医药应发挥更大作用 _光明网  http://tech.gmw.cn/2020-01/22/content_33501917.htm


        [9]张忠德  中医药防治新冠肺炎https://video.360kan.com/v?code=utf-


        湘潭市中心医院南院区 兰念祖


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