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他汀服药时间不同,会影响药效

同康药房网 发表于:2020-02-10 09:46:24 热度:51
他汀是目前临床上应用最广泛的降脂药,许多高血压、高血脂的患者都在使用,有些患者发现,明明都是他汀,有些药要饭前吃,有些药却要在饭后吃;医生建议这位病人早上吃他汀,另一位病人就变成晚上吃他汀了,这是为什么呢?
        他汀是目前临床上应用最广泛的降脂药,许多高血压、高血脂的患者都在使用,有些患者发现,明明都是他汀,有些药要饭前吃,有些药却要在饭后吃;医生建议这位病人早上吃他汀,另一位病人就变成晚上吃他汀了,这是为什么呢?


        他汀用药时间大揭秘

        基本上所有药物的用药方式都是根据药物半衰期来决定的,它是身体代谢、排除一半药物所用的时间,根据半衰期来确定用药次数和时间,有助于维持血液中的药物有效浓度,提高药物疗效。


        他汀类药物也不例外,虽然同属他汀类,不同的药物也有不同的半衰期,根据各自的半衰期,国内常用的他汀类药物主要可以分成两类:


        1. 短效他汀类

        半衰期通常不到6小时,包括洛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等。


        根据研究,人体胆固醇合成与血压类似,也是有日夜节律性的,一般是白天合成的少,夜间合成的多。这是因为可以促进胆固醇合成的HGM-CoA还原酶是个“夜猫子”,它在夜间活动活跃,白天不活跃。


        这就意味着,如果能够抑制“夜猫子”的活跃的他汀类在夜间能保持有效的药物浓度,就可以有效减少胆固醇的合成,降低胆固醇水平。因此,半衰期短的短效他汀类在晚上服药的效果会更好,也就推荐他们在晚上服药。


        2. 长效他汀类

        半衰期多在10小时以上,最长可达19小时,包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。


        这一类药物由于半衰期更长,身体需要更长的时间来代谢掉药物,药效的有效时间也就更长,即使在早晨服药,到夜间也还能维持有效的药物浓度。因此,长效他汀类只要能够固定服药时间,可以在任意时间服用。


        3. 特殊剂型

        部分药物如辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等短效他汀类,由于近年技术的进步,出现了缓释剂、控释剂这一类可以控制药物释放速度的特殊剂型,可以有效延长药物浓度的维持时间,因此缓释、控释剂型的他汀类药物,也不受用药时间限制,可以在任意时间服用。


        他汀类药物的选择都受哪些因素影响?

        他汀类药物作为降脂药,选用原则主要是根据胆固醇水平来决定,胆固醇水平的高低决定着是选用强效他汀还是中低效他汀。而根据《中国成人血脂异常防治指南(2016)》推荐,最初应使用中等强度的他汀,从低剂量开始服用,单一药物控制效果不佳时再考虑联合用药。


        除此之外,个人情况和家族病史也会影响到他汀类药物的选择,如糖尿病、高血压、心脏病的家族史等,这一类患者可能会在初始就选择高剂量或长效他汀类药物。


        他汀不应随意停药,尤其高危患者

        有些患者本身血脂水平不太高,用药一段时间后检查,血脂水平恢复正常了,就会问医生是不是可以停药了,答案是:多半不能。此时正常的血脂水平是由他汀类药物的药效维持的效果,一旦停药,极有可能造成血脂的再次升高,尤其高危、极高危患者,血脂水平恢复正常,不代表积年累月造成的血管和器官损伤也能随之恢复。


        研究表明,他汀类药物使用时间越长、胆固醇水平降低幅度越大,获益越高,越能降低不良事件的发生风险。因此,下列疾病患者均应坚持服药,不宜随意停用他汀类药物:


        1. 极高危患者:

        患缺血性心血管病(如冠状动脉粥样硬化、心梗等),伴急性冠脉综合征(ACS)或糖尿病。


        2. 高危患者:

        患冠心病、糖尿病、脑血管事件(脑卒中、脑血栓、脑出血等。


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